Comprendre la Sécu avant de comparer
Remboursement Sécurité Sociale : tout ce qu'on n'explique nulle part
TL;DR — Le remboursement de la Sécurité Sociale correspond à un pourcentage (60 à 70 % en moyenne) d'un tarif officiel appelé base de remboursement (BRSS), duquel est déduite une participation forfaitaire de 1 €. La Sécu ne couvre donc jamais 100 % d'un soin : il reste à votre charge le ticket modérateur, les dépassements d'honoraires et les forfaits (hospitalier, journalier). C'est précisément ce reste à charge que votre mutuelle santé peut prendre en charge, en tout ou partie selon son niveau de garantie. Comprendre le calcul de la Sécu est la première étape pour choisir une complémentaire adaptée à vos vrais besoins.
Tableau de référence
Combien la Sécu rembourse vraiment, par acte
Tarifs 2026 issus de l'Assurance Maladie. Le reste à charge est ce que votre mutuelle peut couvrir.
| Acte | Base BRSS | Taux Sécu | Sécu rembourse | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| Consultation généraliste | 26,50 € | 70 % | 17,55 € | 8,95 € + 1 € forfait |
| Consultation spécialiste secteur 1 | 30,00 € | 70 % | 20,00 € | 10,00 € + 1 € forfait |
| Consultation secteur 2 (OPTAM) | 30,00 € | 70 % | 20,00 € | Variable selon dépassement |
| Forfait journalier hospitalier | 20,00 €/jour | 0 % | 0,00 € | 20,00 €/jour |
| Couronne dentaire 100 % Santé | 120,00 € | 70 % | 84,00 € | 0 € si mutuelle responsable |
| Lunettes 100 % Santé | 60,00 € | 60 % | 36,00 € | 0 € si mutuelle responsable |
Sources : ameli.fr (mise à jour 2026), Service-Public.fr.
Pédagogie
Les 5 mots à comprendre avant de signer une mutuelle
- BRSS — Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
- Tarif officiel sur lequel la Sécu calcule son remboursement. Pour une consultation chez le généraliste : 26,50 €. Si le médecin pratique des dépassements (secteur 2), c'est ce dépassement qui dépasse la BRSS.
- Ticket modérateur
- Différence entre la BRSS et la part remboursée par la Sécu. Sur une consultation à 26,50 € remboursée à 70 %, le ticket modérateur est de 7,95 €. C'est typiquement ce que votre mutuelle prend en charge en premier.
- Dépassement d'honoraires
- Différence entre le tarif réel pratiqué et la BRSS. Couvert seulement par les mutuelles à partir de 150 % BRSS (et plus selon le médecin et la zone géographique).
- Forfait journalier hospitalier
- 20 € par jour d'hospitalisation (15 € en psychiatrie), à votre charge quel que soit le motif. Une bonne mutuelle le couvre intégralement.
- 100 % Santé
- Panier d'équipements (optique, dentaire, auditif) sans reste à charge. Couvert intégralement par la Sécu et la mutuelle, à condition de respecter le contrat responsable et de choisir un équipement de la liste.
FAQ
Comprendre votre couverture sociale
Trois lignes à repérer : la base de remboursement (BRSS), le taux de remboursement (généralement 70 %), et le montant remboursé (BRSS × taux − participation forfaitaire de 1 €). Le reste à charge (ticket modérateur + dépassements éventuels) est ce qui peut être pris en charge par votre mutuelle.
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